Comment traiter les varices?

Les varices ne sont pas seulement un problème esthétique, c’est aussi un problème de santé. Les varices sont une manifestation évidente de la maladie veineuse chronique, due à un remodelage de la paroi veineuse, qui lui confère des propriétés élastiques différentes de celles des veines saines.¹ Les varices sont généralement le résultat d’une dilatation veineuse, d’une lésion de la valve veineuse ou des deux, mais elles peuvent aussi être le résultat d’une thrombose veineuse profonde.¹ 

Il existe des facteurs prédisposants à l’apparition de varices, comme le sexe (femme), la grossesse, l’âge, le surpoids, la constipation chronique, la position debout prolongée ou l’existence d’une tumeur.²

Comment les traiter ?

Les varices peuvent mener à des complications telles qu’infections, ulcères et caillots sanguins.² Il est donc très important de les traiter le plus vite possible.³ Lors du choix du traitement, les symptômes et les préférences des patients doivent être pris en considération. Au début de la maladie, un traitement conservateur est préférable. Il consiste en une thérapie par compression, un repos avec les jambes surélevées et des modifications du mode de vie : exercice physique, réduction du risque cardiovasculaire et prévention du gonflement des jambes. Il est également important d’éviter les facteurs de risque modifiables tels que le surpoids.² Ces mesures sont renforcées par l’utilisation de médicaments veinotoniques pour soulager les symptômes, en particulier l’œdème.⁴ Ils agissent sur la macrocirculation et la microcirculation ainsi que sur la paroi et les valves veineuses, diminuant la réaction inflammatoire et modifiant les mécanismes qui déclenchent l’hypertension veineuse. En raison de la faible observance du traitement par compression élastique dans les pays chauds, les médicaments veinotoniques sont la seule alternative disponible pour le traitement de la maladie veineuse chronique à un stade précoce.⁵

Est-il possible d’éliminer les varices ?

Dans le cas où les varices sont à un stade avancé, un traitement chirurgical est requis, avec l’objectif d’éliminer le reflux sanguin, de restaurer la circulation normale, et d’éliminer les varices pour supprimer les symptômes et éviter les complications.^2,4 La technique chirurgicale appliquée dépend du type de varices et dans chaque cas spécifique, il faut prendre en compte les complications possibles du traitement. Les techniques chirurgicales les plus fréquentes sont² :

• Ablation thermique: détruit les veines endommagées en utilisant un laser externe ou en l’introduisant dans la veine via un cathéter.² Les deux options sont :

• Ablation thermique par laser externe : fonctionne pour les varicosités (télangiectasies).²
• Ablation thermique endoveineuse (via laser ou ondes radio) : fonctionne pour les veines plus larges.²

• Sclérothérapie endoveineuse : consiste à injecter, à l’aide d’ultrasons, une substance qui produit une inflammation, avec pour conséquence l’occlusion de la veine. Ce traitement est principalement utilisé dans les petites (1-3 mm) à moyennes (3-5 mm) veines.
• Chirurgie : la stratégie chirurgicale consiste à interrompre le reflux dans les veines saphènes en les retirant. Bien que largement utilisée, cette méthode a récemment été remplacée par de nouvelles techniques telles que l’ablation thermique ou la sclérothérapie, qui offrent une récupération plus rapide.² L’ablation thermique au laser est mieux tolérée que la sclérothérapie, et la chirurgie a moins d’effets secondaires et présente une efficacité similaire.²

La chirurgie a longtemps été considérée comme le meilleur traitement pour les varices. Récemment cependant, de nouvelles techniques de diagnostic telles que l’écho-doppler ont été développées et ont contribué à la mise au point de nouveaux traitements chirurgicaux moins agressifs, mais tout aussi efficaces.